低血压是血管垂死素受体脑啡肽酶禁绝剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦的不良反应。

JACC上发表的PARAGON-HF亚组盘考遵守露出，LVEF≥60%的射血分数保紧密衰（HFpEF）患者低血压风险较高，况且不太可能从ARNI诊疗中受益。

盘考纳入4796例LVEF≥45%的慢性心衰患者，飞速分为ARNI组和缬沙坦组。低血压界说为淘气压<100 mmHg。

共637例（13%）患者出现低血压，ARNI组中低血压更常见，平均每6例患者中有1例出现低血压。

发生低血压者的心血管牺牲和心衰入院风险复合额外事件、心衰入院风险、全因牺牲风险区别增多63%、70%、62%。此外，这些患者的心血管病和非心血管病入院的风险较高。

盘考还发现，较高的LVEF是低血压的沉寂瞻望因子，LVEF≥60%的患者发生低血压风险尤其高。

盘考者算计，LVEF≥60%的患者中，ARNI不可防患不良事件，同期每100例患者中有3次以上的低血压发作。而在LVEF<60%的患者中，ARNI不错防患3次不良事件，代价是发生1次低血压。

LVEF低于粗浅的心衰患者使用ARNI具有最好的风险-收益。而LVEFLVEF≥60%的患者利用ARNI多会发生低血压风险，未从诊疗中取得临床益处，这可能表明其具有独有的病理生理特征。

同期述评指出，不管射血分数如何，与ACEi/ARB比较，ARNI引起的症状性低血压发生率更高。

作家指出，HFpEF可能是一种独有的表型，具有高LVEF的HFpEF患者可能是高危群体，LVEF≥70%的牺牲率与LVEF 35%~40%的牺牲率十分。

在HFpEF患者中，高血压会诊更为常见，且血压高于HFrEF和HFmrEF。在HFrEF中，较低的血压是无人不晓的风险标记，可能反应了淘气力缩短。

而在LVEF≥50%的患者中，血压<120 mmHg与30天全因牺牲率议论，本盘考也发现，LVEF较高的患者中，若是血压低，风险较高。

这可能反应了血管受损而不是淘气功能隔断。正如作家所说，LVEF越高，患者可能更容易发生血管舒张，导致后负荷和前负荷减少。HFpEF患者使用血管彭胀药后血压缩短幅度更大，推测与动脉僵硬度增多和心室僵硬度议论。

在HFpEF中，动脉僵硬度也与耸峙性低血压议论，并与舒张功能隔断议论。高LVEF患者的特质是心室舒张僵硬度增多。

HFpEF可能不是由相宜不良的神经激素激活引起的，而是由兼并症启动的全身炎症和微血管功能隔断引起的。事实上，75%的HFpEF患者存在冠状微血管功能隔断，况且还与超粗浅LVEF议论。针对全身和微血管炎症的诊疗可能会成心。

近期发布的国度心力短少指南指出，在基础病因诊疗情况下，存在症状(NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)的慢性HFpEF女性患者(不管LVEF水平)或LVEF<55%~60%的男性患者，应该推敲利用ARN诊疗，缩短心衰入院风险。

PARAGON-HF盘考亚组分析露出，对于LVEF<57%的HFpEF患者利用ARNI诊疗不错缩短心衰入院风险。阐发上述遵守，好意思国FDA批准了ARNI用于诊疗LVEF<57%和LVEF<55%的HFpEF患者。

开首：

[1]Foà A, Vaduganathan M, Claggett BL, et al. Sacubitril/Valsartan-Related Hypotension in Patients with Heart Failure and Preserved or Mildly Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar 13:S0735-1097

[2] Hage C, Sundström J, Lund LH. More evidence that HF with normal EF is distinct from HF below normal EF. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar 12:S0735-1097

[3] 国度心血管病中心,国度心血管病内行委员会心力短少专科委员会,中国医生协会心力短少专科委员会,《中华心力短少和心肌病杂志》剪辑委员会,《中国轮回杂志》剪辑委员会.国度心力短少指南2023（精简版）[J].中国轮回杂志,2023,38(12):1207-1238. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.

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